住院康复机构医疗需要标准

本立场声明的目的, 包括在住院康复设施中确定和记录医疗需要的康复护理标准, 是订定及提出一套适当的指引,订明具备康复专业训练或经验的24小时康复护理服务的标准,以确定住院康复院舍的医疗需要。.

简介

为将独立的康复医院或急症护理医院的康复部列为住院康复设施(IRF), 他们必须符合联邦法规(CFR) 412第42篇规定的要求.23(b)(2), 以及其他规管规定,并根据IRF预支缴费系统(PPS)支付. 许多财政中介机构(金融机构)监督并确定IRF是否满足412规定的要求.23(b)(2). IRF护理只有在患者符合42 CFR§412中列出的所有要求的情况下,根据《社会保障法》1862(a)(1)(a)条,医疗保险才认为是合理和必要的.622(a)(3)、(4)及(5).

修订了《医疗保险福利政策手册》, 2010年1月生效,2014年1月生效, 包括文件-在医疗记录中证明IRF住院是合理和必要的, 重点是入学前的检查, 入院后医生评估, 护理和入院单的总体计划.

决定让病人接受IRF是复杂的,基于多种因素, 包括政策, 监管标准, 评估每个受益人的个人护理需求. In 1982, 卫生保健财政管理局, 现在是医疗保险和医疗补助服务中心, 确定的参与条件(CoP)必须满足,才能被归类为IRF.

住院康复设施(IRF)福利的目的是在一个资源密集的住院医院环境中为患者提供密集的康复治疗, 由于他们护理需求的复杂性, 医疗管理, 和康复需求, 需要并可以合理地期望从住院和提供康复护理的跨学科团队方法中受益.

除了, 以使IRF患者被认为是合理和必要的, 入学时必须有一个合理的预期,以满足这些标准:

  1. 患者需要多学科的积极和持续的治疗干预(物理治疗), 职业治疗, 语言语音病理学, 或假肢/矫正器), 其中之一就是物理疗法或职业疗法.
  2. The patient requires an intensive therapy program; under industry standard, 这通常是每天三个小时的治疗, at least five days per week; however, 在某些, 证据确凿的案件, 这种治疗可能包括连续7天内至少15小时的治疗, 从进入IRF的当天开始.
  3. 患者需要康复医生的监护, 被定义为在住院病人康复方面受过专门训练和有经验的持证医生. (医疗监督的要求意味着康复医生必须在患者住院期间每周至少3天与患者进行面对面的访问,对患者进行医疗和功能方面的评估, 并根据需要调整治疗过程以最大限度地提高患者从康复过程中获益的能力).
  4. 可以合理地期望病人积极参与, 并从中获益良多, 强化康复治疗计划.

跨学科服务是由一个治疗团队提供的服务,在这个团队中,所有成员都参与了协调一致的努力,以使患者和患者的重要他人和护理人员受益. 根据定义,跨学科服务不能仅由一个学科提供. 尽管跨学科团队的个体成员在他们自己的实践范围内工作, 每个专业人员也被期望与其他专业的团队成员协调他或她的努力, 以及与患者及其重要的其他人和护理人员的交流. 跨学科团队的目的是培养频繁的人才, 结构化, 并在学科之间建立文件沟通, 优先考虑, 实现治疗目标.

至少, 跨学科团队必须记录来自以下每个学科的专业人员的参与情况(每个专业人员必须了解IRF病历中记录的患者当前情况):

  • 具有康复服务专业训练和经验的康复医生;
  • 受过专门训练或有康复经验的注册护士;
  • A social worker or a 案例管理器 (or both); and
  • 每个治疗学科的有执照或认证的治疗师参与治疗病人.

IRF的标准取决于当地覆盖率确定政策,该政策旨在帮助金融机构确定特定地理区域内受益人的医疗需要. 液晶显示器和IRF医疗必要性标准因机构而异,已成为分配卫生保健资源的主要工具.

十大体育外围平台排名(ARN)很高兴向CMS提供这一体育外围平台24小时提供具有康复专业培训或经验的康复护理的标准的立场声明,以确定IRF的医疗必要性,并认识到CMS在改善慢性疾病和身体残疾患者的康复护理方面发挥着核心作用. ARN是5个以上的专业护理专业协会,000名专业护士, 谁负责确立康复护理执业范围,制定康复护理专业执业标准. ARN的使命是通过教育促进和推进专业康复护理实践, 宣传, 协作, 研究提高那些受残疾和慢性疾病影响的人的生活质量.

以下是ARN的立场声明, 体育外围平台主要建议的摘要, 其次是建议的基本原理.

财务状况表

十大体育外围平台排名(ARN)认为,从疾病或受伤的急性发作中恢复取决于充分的医疗治疗和早期确定康复护理的需要. ARN相信irf是优质护理连续体的一部分,个人可以在生命的任何阶段从康复护理中受益. ARN相信,需要强化康复的决定应该更多地依赖于病人受伤或疾病的影响(损伤), 功能缺陷, 可实现的目标)而不是诊断.

康复护士, 通过专业知识和专业知识, 促进和维持患者的功能水平. Although the proportions of skill mix of licensed and unlicensed staff must be appropriate and determined by the number of patients; levels of intensity of the patients for whom care is being provided; contextual issues including architecture and geography of the environment and available technology; level of preparation and experience of those providing care and accreditation standards, ARN认为,一个机构必须雇用在康复护理(CRRN)认证的注册护士来改善患者的进展, 从而缩短住院时间,降低成本. 康复护理认证是对该专业实践中的知识和技能的专业认可. ARN认为irf必须利用CRRN的专业知识进行监督, 定位过程, 能力评估, 以及员工的教育.  ARN认为,在评估中必须有合格康复注册护士的专业知识, 实现, 评估康复计划以满足康复人群的需要. 最终, ARN认为,负责和协调具有成本效益的高质量康复护理最好由受过康复专业教育和认证的注册护士完成.

康复护士, 便于个人访问, 家庭, 团队成员和其他相关方, 并得益于专业教育, 专业知识, 以及对照顾慢性病患者和残疾人的兴趣, 是一个成功的康复计划的关键伙伴吗. ARN认为,当康复护士发挥领导作用并与康复团队成员合作时,康复的结果是最大化的.

ARN认为,应实施并评估2014年康复护理实践标准和范围,以提高康复患者的护理质量. ARN支持基于患者需求的急性后护理连续体标准患者评估筛选工具的开发和实施,该工具将衡量急性后护理的有效性,并提供结果数据,以确定在适当时间的适当急性后护理设置,从而以成本有效的方式提高护理质量和护理连续性. 最后, ARN认为康复专业注册护士的文件应反映专业康复护理的需要,并应包括相关国际功能分类的识别, 残疾和健康(ICF)组成部分和领域,为衡量健康和残疾提供标准语言和框架.

建议

是建议CMS:

  1. 为确定住院康复设施(IRF)的医疗需要,纳入并确定具有康复方面专门培训或经验的康复护理的可用性标准,
    • 结合 具有专业知识的全能型康复护士 和注册康复护士,以确定康复护理的专业训练或经验,
    • 纳入康复护士通过自学获得和保持当前的知识和能力的护理实践, 教育项目, 通过认证并遵守康复护理的执业范围和标准,
    • 把这个方向, 专业康复专业注册护士的教育和能力评估必须由注册康复护士(CRRN)提供,以确保优质护理和满足所服务康复人群的需要,
    • 将CRRN纳入IRF中进行评估, 实现, 并评估康复计划以改善患者的进展,
    • 说明文档必须支持这种需求, 提供24小时康复护理服务, 一周7天.

基本原理与建议

人口统计资料

在美国,人口结构向老年人口增加的转变表明,经历身体或精神障碍的人数大幅增加,以及可能发展为影响其功能能力的身体或精神障碍的人口比例大幅增加. 65岁及以上的人口比例将从2005年的约12%增加到2030年的近20%(美国人口普查局), 2013). 这种转变将影响医疗保健行业的经营方式. 有残疾的老年消费者将需要各种医疗保健机构的服务, 导致对高质量康复和残疾相关服务的需求急剧增加.

最近的军事冲突使需要康复服务的人口中增加了许多人,影响到军事和文职康复服务提供者. 康复护士具有专业知识,必须跟上康复保健的新疗法和进展, 多发伤, 还有创伤后应激综合征.

设置

康复可以在各种环境下进行,包括通过医疗保险家庭健康福利在家里进行(包括临终关怀), 在门诊治疗机构, 在熟练的护理机构(SNF), 综合门诊康复设施(CORF), 在住院康复设施内,  在长期护理医院(LTCH)或家庭保健中.

康复护士的目标与作用

康复护理是护理专业中的一项专业实践,涉及对个人和群体的诊断和治疗,以解决与功能能力和生活方式改变相关的实际和潜在的健康问题. 康复护理的目标是帮助残疾人和/或慢性病患者恢复健康, 维护, 促进最大限度的健康. Rehabilitation professional registered nurses possess specialized knowledge and clinical skills necessary to provide care for people with physical disability and chronic illness; manage complex medical issues, 提供持续的患者/护理人员教育, 利用护理流程进行亲力亲为的护理, 与跨学科康复团队的其他成员合作, 编制有效的文件,确保法律和报销要求的实现, 作为护理人员和学生的资源和榜样,  并将循证实践成果应用于临床实践,参与护理研究研究. 康复护理角色包括护理者的角色, 病人教育家, 辅导员, 护理协调员, 案例管理器, 病人的倡导者, 顾问, 研究员, 管理员或经理, 和专家证人.

业务范围和标准

康复护理实践标准, 符合美国护士协会(ANA)(2015)的定义, 目的, 标准和指导方针的框架, 并基于ANA(2015)《护理:实践范围和标准》, 描述了从事临床实践的所有康复专业注册护士共有的专业护理和专业实践的胜任水平. 实践标准通过护理过程描述了合格的护理水平, 专业绩效标准描述了专业角色中称职的行为水平,包括与实践质量相关的活动, 教育, 专业实践的评估, 共同掌权, 宣传, 协作, 道德, 研究, 资源利用率, 和领导(ANA, 2015). 这些康复护士要遵守康复护理实践的标准,并从事与其所受教育相适应的专业角色活动, 位置, 和练习设置(ARN, 标准和范围, 2014.

具有专业知识的全能型康复护士

作为一名全才进行康复护理的专业护士可以在各种机构和社区环境中发挥作用. The role a nurse assumes depends on basic nursing preparation; specialized formal or informal 教育; and clinical experiences with individuals and the 家庭 of those individuals who have disabilities, 潜在的障碍, 或慢性疾病. 目前的康复技术和疗法需要独特的知识和技能,这些知识和技能可以通过自学和继续教育项目获得. 高质量的继续教育课程可通过ARN及其许多地方分会和许多有康复护士的机构获得.

康复护士的专业知识和技能是全面和广泛的,根植于专业护理和康复功能护理的概念. 除了管理专业护理, 康复护士花大量的时间加强病人从其他学科的学习. It is essential that all professional registered nurses practicing rehabilitation nursing possess the basic knowledge and skills that enable them to collect appropriate assessment data for each rehabilitation patient; identify significant problems; establish appropriate diagnoses; and set short and long term goals and identify outcomes that reflect an understanding of the impact of the disability 或慢性疾病 on the planning, 交付, 以及在现有经济资源范围内的护理评估.

注册康复护理师(CRRN)

康复护理认证(注册康复护理护士), ,可通过康复护理认证委员会(RNCB)取得, 验证这些知识和技能的获得. Nelson及其同事(2007)的里程碑式研究发现康复护理认证护士的比例与住院时间(LOS)呈反比关系。. 具体地说, 该装置crrn增加1%与LOS下降约6%相关. 这一发现支持了招聘和保留专业认证护士的价值, 同时支持现有员工努力获得认证. 认证考试的准备工作由ARN提供的广泛的教育产品和ARN各章节提供的其他质量准备课程支持, 私营机构和康复保健组织.

康复团队

康复取决于团队方法. 协作康复团队模式以协调和成本效益的方式促进护理. 康复专业注册护士在康复团队中的作用是至关重要的. 康复小组的成员各不相同, 这取决于实践环境和残疾, 但病人和家属/照顾者总是团队中必不可少的核心成员.

文档

康复专业注册护士以可检索的格式记录相关数据. 文件必须支持康复护理的需要,可用性和提供. 在康复团队的背景下,文件应作为持续提供康复护理的证据,以满足患者的康复需求. 

文件应酌情包括以下内容,但不限于:

  • 康复诊断、治疗过程、护理计划和预期结果
  • 疾病和共病管理
  • 初级预防和促进健康
  • 预防继发性并发症
  • Bowel and bladder management goals; progress in bowel and bladder continence or regulation following an injury that impacts such functions
  • 皮肤护理管理包括身体定位和压力分配, 伤口护理, 还有防止皮肤损伤
  • 药物和疼痛管理
  • 加强自我照顾和行动能力
  • 日常生活技能的功能方面
  • 心血管,肺和自主管理
  • 营养和生活方式的适应
  • Safety (precaution 教育 and carryover); ongoing assessment of safety, 不仅包括身体上的限制, 还有诸如记忆等认知功能, 判断, 和解决问题的能力
  • 吞咽预防措施和补偿技术
  • 节能
  • 亲密和性
  • 角色变化,社会心理表现和适应技巧
  • 家庭参与
  • 善后护理包括社区资源、设备、紧急服务和外部支持系统
  • 病人的目标是实际的,现实的和个性化的

目标和干预措施,整合和证明从治疗技术的继承,以提高功能状态和减轻护理负担,也应该在医疗记录中明显.

应该考虑到康复病人的医疗和功能组成部分是如何相互关联的,应该从康复护理的角度记录.  教育 of the patient and family/caregiver are inherent within rehabilitation nursing; evidence of ongoing patient and family/caregiver 教育 for the above mentioned topics should be documented by the rehabilitation professional registered nurse in the medical record.

CMS要求IRF患者评估仪器(IRF- pai)包含在IRF医疗记录中. 因为IRF-PAI中的信息必须与医疗记录中提供的信息一致, 护理文件对于支持病人的医疗和功能复杂性的护理负担至关重要.

规程之间频繁的文档冲突, 病人的能力在24小时内根据医疗稳定性的变化而大幅度波动, 疼痛, 耐力或认知, 或者应该解释未能按计划进行的进展,并确定一个解决问题的现实计划. 出院计划的文件应在护理计划的早期说明.

国际功能分类, 残疾与健康(ICF)是世界卫生组织(WHO)制定的国际分类系统的一部分。. ICF的重点是 人类的功能, 提供一个统一的, 促进描述受健康状况影响的功能组成部分的标准语言和框架. 虽然它不是一个评估工具, 它确实能够收集有关健康状况良好的人如何在日常生活中发挥作用的数据,而不是专注于他们的诊断或是否患病. ICF描述了个人在健康和健康相关领域以及在环境和个人因素的范围内的状况. 

ICF是世卫组织在个人和人口层面衡量健康和残疾的框架. 它已经在40多个国家进行了跨文化适用性测试. ICF综合了残疾和健康的社会和环境方面,并提供了一个同样适用于精神和身体障碍的框架. 因此, 它作为组织和交流有关人类功能的信息的全球共同框架具有巨大潜力.

结论

康复是一个持续的过程,患者通过康复专业注册护士提供的综合护理方法的影响来康复自己. 达到最佳效果, 今天的康复专业注册护士需要认识到患者的需求和期望的结果, 对成本控制的担忧, 以及在连续护理过程中可用的服务选项. 在接下来的几十年里, 患有慢性疾病和残疾的人数预计将增加. 这一转变将增加对康复专业注册护士知识和专业知识的需求. 这些提供保健服务的康复专业护士需要符合现有的最高统一国家标准, 确保公众的持续健康和安全得到保护,确保所提供的护理在最适当的环境和最高质量下具有成本效益.

以促进和推进专业康复护理实践为核心宗旨, ARN制定这一立场声明是为了向CMS和FIs提供指导方针,以帮助标准化lcd的语言,并帮助进一步确定具有专门训练或康复经验的24小时康复护理的可用性标准,以确定IRF的医疗必要性. ARN感谢CMS为确保医疗保险受益人在最合适的环境下获得高质量的护理所做的持续努力,ARN鼓励CMS和其他保险公司利用这些指南来支持继续努力,认识到住院患者强化康复专业护理在确保安全方面的价值, 高质量标准.

参考文献

美国护士协会. (2014). 护理:实践范围和标准 (第三艾德.). 银泉,马里兰州:作者.

美国护士协会. (2010). 护理专业的认可, 专科护理实践范围声明的批准, 承认专业护理实践标准. 银泉,马里兰州:作者.

十大体育外围平台排名. (2014). 康复护理实践标准与范围 (6位埃德.). ,格伦维尤- - - IL):作者.

十大体育外围平台排名. (2015). 康复护理专业实习:核心课程 (第七版.). ,格伦维尤- - - IL):作者.

医疗保险和医疗补助服务中心. 医疗保险福利政策手册, 第一章A部所涵盖的住院服务(第179章), 01-14-2014), pg. 23-29. 从检索 http://www.cms.gov/Regulations-and-Guidance/Guidance/Manuals/downloads/bp102c01.pdf.

医疗保险和医疗补助服务中心. GPO访问电子 Code of 联邦 规定. 第42篇:CFR公共卫生 第412部分-住院医院服务的前瞻性支付系统, 住院病人营运费用和住院病人资本相关费用的未来支付制度规定的和排除的医院服务, § 412.被排除的医院:分类. 从检索 http://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/InpatientRehabFacPPS/Downloads/pp368-486.pdf.

纳尔逊,., Powell-Cope, G.帕拉西奥斯P.路德,年代. L.、黑色、T.希尔曼T.,等. (2007). 住院病人康复环境中的护士人员配置和病人结果. 康复护理,32(5), 179–202.

美国人口调查局. (2013). 2012年全国人口预测. 从检索 http://www.census.gov/population/projections/data/national/2012.html.

其他资源

十大体育外围平台排名. 康复护理人员角色描述 (手册).

十大体育外围平台排名. 康复护士发挥作用 (手册).

十大体育外围平台排名. 在决定康复护理机构的人员配置时要考虑的因素 (财务状况表).

医疗保险和医疗补助服务中心. (2013). 住院康复设施前瞻性支付系统. 可以在 http://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/InpatRehabPaymtfctsht09-508.pdf.

康复设施认可委员会. (2008). 医疗康复标准手册和解释指南. 图森:CARF.

医学研究所报告(2003年). 赋能美国:评估康复科学与工程的作用. 可以在 http://books.nap.edu/catalog/5799.html

Approved by the ARN 董事会 September 2008; revised March 2014; revised March 2017

特性有关

加入你的专业组织

今天就成为ARN成员,实现你作为康复护士的职业目标

了解更多